ИНЪЕКЦИИ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН
Изначально и очень широко группа препаратов, содержащих ботулинический токсин, применяются в клинике неврологических заболеваний. В косметологии данный метод используют для решения в первую очередь эстетических проблем: при чрезмерной активности мимической мускулатуры, а также при локальном гипергидрозе – чрезмерной потливости – подмышечной зоны, ладоней и стоп.
БОРЬБА С ЧРЕЗМЕРНОЙ АКТИВНОСТЬЮ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА
Ботулинотерапия позволяет эффективно бороться с излишней непроизвольной активностью мимических мышц, работа которых обуславливает образование морщин и складок, придающих отталкивающее выражение лица и нахмуренную гримасу. Препараты ботулотоксина при внутримышечном введении расслабляют эти мышцы на определенный промежуток времени. Показания для назначения могут возникнуть в любом возрасте, даже в клинике новорожденных. В эстетической косметологии данный вид лечения применяется по достижении совершеннолетия при наличии показаний – как в 18, так и после 40 лет, если есть необходимость.
Будет ошибкой откладывать слишком долго поход к косметологу - если ситуация запущенная, к данному методу коррекции могут возникнуть даже противопоказания, например, при перерастянутой коже лба брови опускаются слишком низко, и коррекция мимических мышц лба становится может еще больше испортить внешний вид. Либо глубоко залегающие морщины - они, конечно, расправятся, но следы на коже останутся. Поэтому не стоит откладывать коррекцию мимики до достижения какого-то определенного возраста. Блокирование работы мимической мускулатуры позволяет сохранять молодое, беззаботное выражение лица независимо от возраста.
БОТУЛИНОТЕРАПИЯ- ЧТО ЭТО?
Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Ботулакс — это процедура введения в мимические мышцы одноименных препаратов, представляющих собой очищенный и ослабленный нейротоксин ботулина типа А.
В 1922 году чешский писатель Карел Чапек написал пьесу о бренности бытия «Средство Макропулоса» - в спектакле главная героиня в течение многих веков сохраняет молодость благодаря эликсиру средневекового алхимика. Не прошло и ста лет, как театральную постановку воплотила сама жизнь, - ученые создали ботокс (botox).
В этом году ботокс(botox) отмечает свой «двойной» юбилей - 20 лет со дня появления на мировом фармацевтическом рынке и 15 лет - в России. За эти годы в общественном сознании произошел переворот: от крайне настороженного отношения к препарату, в состав которого включен один самых сильных в природе биологических ядов, до полного доверия к нему же после стольких лет успешного применения в неврологии и эстетической медицине. Сегодня ботулинический токсин - един во многих лицах: он - единственная надежда на полноценную жизнь для больных с блефароспазмом, гемифациальным спазмом, другими спастическими состояниями и дистонией и, в тоже время, он - «укол красоты» для огромной когорты клиентов косметологических салонов и клиник. Возможно, с этим связано то огромное количество вопросов, которые по-прежнему задают косметологам пациенты.
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ЭЛИКСИР МОЛОДОСТИ - ТАБЛЕТКА ИЛИ КРЕМ?
Как только женщины и мужчины поняли, что молодость и внешняя привлекательность дают надежду не только на полноценную личную жизнь, но и на возможность успешного трудоустройства, массу других социальных преимуществ, активизировались поиски «эликсира молодости». Геронтологи (научное наименование ученых, занимающихся вопросами старения и омоложения) нам говорят, что чудес не бывает и все рекомендации по здоровому образу жизни, ограничению калорийности питания, повышению физической активности, нормализации сна, регулярному приему витаминов еще никто не отменял. Больше того, с каждым годом мы получаем новые научные аргументы в пользу этих, казалось бы, неоригинальных советов. И все же всем хочется получить что-то большее... Настоящим прорывом в эстетической медицине стали работы Алластера и Джин Каррутерсов, обнаруживших эффект стойкой коррекции мимических морщин под действием ботулинического токсина в составе препарата. Ботокс стал нарицательным именем, а в косметологии открылась новая страница.
ИНЪЕКЦИИ БОТУЛОТОКСИНА
Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Релатокс, Ботулакс - это торговые наименования препаратов, созданных на основе ботулинического токсина. Разница только в производителях препарата - Ботокс (Botox) компания Allergan (США), Диспорт (Dysport) компанией «Beafour-Ipsen-Speywood» (Франция), Ксеомин (Xeomin) компания Merz (Германия), Релатокс компания Микроген (Россия), Ботулакс (Botulax) Hugel (Корея)
БОТОКС - ЕДИНСТВЕННЫЙ И НЕПОВТОРИМЫЙ?
Неповторимый - да, единственный - нет! Препараты на основе ботулинического токсина типа А выпускаются во Франции, Китае, Корее. Они также зарегистрированы в России и применяются в клинической практике, в том числе и по эстетическим показаниям. Однако стоит упомянуть, что это единственный препарат, который одобрен самым строгим надзорным органом в мире - Федеральным Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration). На сегодняшний день это самый изученный и предсказуемый препарат среди всех аналогов. В России опыт его клинического применения насчитывает 15 лет.
БОТОКС - ЭТО ЯД. ИМ МОЖНО ОТРАВИТЬСЯ?
«Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает вещество лекарством или ядом», - говорил великий Парацельс. Уже в XV веке появилось понимание того, что ничего нельзя применять без контроля. И понятно: если бы вследствие инъекций, которые проводят для коррекции морщин, можно было отравиться, разве бы разрешили эту медицинскую технологию к применению!? Сегодня все средства и лекарственные препараты, которые используются в медицине, проходят очень жесткий контроль и обязательные клинические испытания на безопасность и эффективность. Более того, испытывается и регистрируется медицинская технология, то есть сама процедура, которая проводится по четко отработанному протоколу. Что касается ботокса, то помимо всех разрешительных медицинских документов на сам препарат, безопасность и эффективность его применения подтверждается огромным количеством (более 4 тысяч) научных работ. Доза токсина, которая может привести к отравлению, настолько высока, что содержимое флакона препарата просто немыслимо ввести одному человеку. Кроме того, это препарат локального действия. Как правило, после того как сделали ботокс сам препарат остается только в мышце-мишени, не распространяясь по всему организму.
В ЧЕМ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ БОТОКСА?
С точки зрения академической фармакологии - ботулинический токсин типа А является местным миорелаксантом, средством влияющим на нервно-мышечную передачу. Механизм действия токсина заключается во временной блокаде передачи импульса от нерва к мышце, то есть сигнала «двигайся!». Мышца расслабляется, и участок кожи, с которым она связана, расправляется. Если грамотно сделать ботокс, то мимические движения сохраняются в минимальном объеме, а вот рельеф кожи значительно выравнивается.
Сами инъекции занимают очень короткое время: 10-20 минут. Обычно собеседование и приготовления длятся дольше. Однако, нужно понимать, что эффект не наступает на «кончике иглы». До его появления пройдет от 3 до 7 дней, и максимума он достигнет к 10-14 дню.
ЧТО МОЖНО КОРРЕКТИРОВАТЬ БОТОКСОМ?
Препарат не может кардинально изменить внешность, но он идеально разглаживает морщины на лбу, в области межбровья, «гусиные лапки» в уголках глаз. Это - стандартные показания.
На сегодняшний день с помощью инъекций ботулинического токсина можно несколько поднять брови, скорректировать овал лица и даже добиться некоторого лифтинга тканей, приподнять кончик носа, провести коррекцию морщин и складок на шее. Так что ботулинический токсин - отличный инструмент для решения конкретных проблем. Кроме того,он отлично сочетается и дополняет такие косметологические процедуры как пилинг, термолифтинг, фотоомоложение, контурная инъекционная пластика лица и др. Применение ботулинического токсина отсрочивает необходимость в хирургическом лифтинге лица, а если операция уже проведена - то является классическим средством для поддержания и улучшения достигнутого эффекта.
МОЖНО ЛИ БОТОКСОМ УВЕЛИЧИТЬ ГУБЫ?
Это распространенный миф. Сделать ботокс в губы можно для коррекции тонких морщин вокруг губ. С помощью инъекций ботокса в губы можно приподнять опущенные уголки рта, но никак не изменить форму или увеличить объем губ. Хотя часто такое пожелание приходится слышать время от времени. При инъекциях ботокса в губы нет ничего, что позволило бы увеличивать объем тканей. Для этой процедуры используются филлеры на основе гиалуроновой кислоты - например, Juviderm и Restyline.
НУЖНА ЛИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИЙ АНЕСТЕЗИЯ? ИЛИ НАРКОЗ?
«Я уколов не боюсь, если нужно - уколюсь», - эти строчки из детства вспоминают многие пациенты, ожидая процедуры. Введение препарата не является болезненным, поскольку иглы у шприцов очень тонкие, а сами инъекции - поверхностные. Поэтому в большинстве случаев анестезия, а тем более наркоз не требуются. Тем, кто испытывает очень сильный страх хоть какой-то боли, можно предложить поверхностную аппликационную анестезию с помощью крема, например, эмла.
КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ?
Если инъекции сделаны с соблюдением всех аспектов технологии, адекватным выбором дозы и с учетом анатомических особенностей конкретного человека, то осложнения, как правило, не возникают. И все же пациента надо предупредить, что результатом любой инъекции могут быть синяки, небольшая местная болезненность, покраснение и отечность. Все эти проявления исчезают в течение нескольких часов или дней.
Более серьезные побочные эффекты в виде птоза верхних век и бровей, как правило, описаны в тексте «Информированного согласия» на процедуру, с которым в обязательном порядке знакомится пациент до инъекций.
СКОЛЬКО ИНЪЕКЦИЙ МОЖНО ДЕЛАТЬ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ?
Ботокс применяется уже 20 лет. И в мировой и отечественной практике есть целая когорта пациентов, которым регулярные инъекции делают на протяжении 5 и даже 10 лет. Многие пациенты со временем прибегают к другим, более радикальным способам коррекции - пластической хирургии, лазерной шлифовке кожи, глубоким химическим пилингам.
В среднем, инъекции делают 2-3, но не более не более 4 раз в год. Стоит помнить, что с возрастом у любого человека мышцы теряют тонус, становятся более слабыми, поэтому эффективная доза препарата постепенно уменьшается. Одновременно эффект от инъекции становится все более долговременным. Через несколько лет регулярного применения ботокса для достижения хорошего эффекта можно делать инъекции 1-2 раза в год.
ПОЧЕМУ ЭФФЕКТ ОТ ОДНОЙ ИНЪЕКЦИИ РАЗНЫЙ У ОТДЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ?
У каждого человека есть индивидуальные особенности протекания физиологических процессов, в том числе и связанных с восстановлением нервно-мышечной передачи. Это - раз. При проведении первых процедур, длительность эффекта обычно ограничивается 3 - 4 месяцами, после 10 и более процедур - приближается к 6 и даже 8 месяцам. Это - два. Применение некоторых антибиотиков (эритромицина, тетрациклина, линкомицина и др.) по поводу лечения инфекционных заболеваний может привести к тому, что длительность эффекта несколько уменьшится. Это - три.
Некоторые косметологические процедуры, например микротоковая терапия, также обусловливают менее продолжительное действие токсина, хотя сами оказывают положительное действие на кожу. И в целом омолаживающий эффект от комплексной терапии с привлечение разных средств и методов может быть и ярче и дольше.
НЕ ВОЗНИКАЕТ ЛИ СО ВРЕМЕНЕМ ПРИВЫКАНИЯ К БОТОКСУ?
Отсутствие действия препарата на повторных процедурах может быть обусловлено образованием антител, нейтрализующих токсин. Этим может объясняться и изначальное отсутствие эффекта. Как свидетельствует мировая практика, индивидуальная нечувствительность к препарату наблюдается менее чем в 0,01 процента случаев. И об этом предупреждают пациента на собеседовании или указывают в тексте «Информированного согласия на процедуру». Чтобы избежать образования антител и потери чувствительности к препарату, необходимо соблюдать минимальный интервал между процедурами - он составляет 3,5 - 4 месяца, а также сроки коррекции: иногда процедура планируется в два этапа, иногда возникает необходимость коррекции, которая выполняется в сроки 12 - 18 дней.
Другое дело, что процесс старения неумолим. Со временем все мышцы теряют тонус, ткани кожи - упругость, подкожная жировая клетчатка в области лица и шеи - объем. Все это приводит к развитию гравитационного птоза, усугублению морщин и складок. На эти процессы ботокс повлиять не может - ни положительно, ни отрицательно. Но пациентам кажется, что ботулинический токсин действует хуже, чем раньше.
НЕ ПРОИСХОДИТ ЛИ АТРОФИИ МЫШЦ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕГУЛЯРНЫХ ИНЪЕКЦИЙ?
Это вопрос-чемпион, его задают чаще всего. Здесь важно отметить, что после инъекций кровоснабжение мышц не нарушается. Мировой клинический опыт свидетельствует, что даже введение достаточно высоких доз токсина на протяжении длительного времени неврологическим больным не вызывает мышечной атрофии.
НЕ ОПАСНО ЛИ ДЕЛАТЬ БОТОКС В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ?
Беременность и кормление грудью - «де факто» - являются противопоказаниями к использованию токсина. Его безопасность при этих состояниях не изучалась. Во время вынашивания и кормления ребенка женщину необходимо максимально ограждать от любых вмешательств извне, кроме жизненно необходимых. Но практика показывает, что если инъекция ботокса была проведена, и спустя какое-то время беременность наступила, ничего страшного не возникает.
БОТОКС ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН?
Среди «поклонников» ботокса мужчин сегодня около 5-15%. У мужчин мускулатура, в том числе и мимическая, развита сильнее, чем у женщин. Поэтому для того, чтобы ограничить активность лицевых мышц, им требуется более высокая доза препарата. Кроме того, у мужчин, как правило, кожа более плотная. По данным Американского общества пластических хирургов, в 2001 году врачи провели 856 тыс. процедур с применением ботокса, включая 106 тыс. - у мужчин. В 2007 году было проведено уже 4,6 млн. процедур, из которых 300 тыс. - у мужчин.
БОТУЛИНОТЕРАПИЯ